科技改變生活 · 科技引領未來
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大家好，我是石醫生。腹痛是消化內科最常見，也是最復雜的疾病，但是大多數疾病一開始會有蛛絲馬跡。今天要給大家介紹的這種疾病卻經常會愚弄人，有時不到最后它不會漏出狐貍尾巴。男，老王，62歲，一個資深糖尿病、高血壓患者。一個資深高血糖、高血壓患者
大家好，我是石醫生。
腹痛是消化內科最常見，也是最復雜的疾病，但是大多數疾病一開始會有蛛絲馬跡。
今天要給大家介紹的這種疾病卻經常會愚弄人，有時不到最后它不會漏出狐貍尾巴。
男，老王，62歲，一個資深糖尿病、高血壓患者。
一個資深高血糖、高血壓患者
老王愛吃愛喝，平時生活不注意，血糖監測不及時，血糖控制得更差。
這天，老王又管不住嘴了，和朋友胡吃海喝了一頓后醉醺醺地回家倒頭就睡。
可是剛一到家，老王的肚子就翻江倒海的疼痛、嘔吐，止不住的疼痛讓他著實難忍。
妻子一生氣，一個120把他送到了醫院。
值班醫生一看一個醉漢過來，也是氣不打一處來，因為這是今晚第2個醉漢了。
常規檢查必須得做，腹部CT一掃排除了急性胰腺炎、排除了急腹癥，考慮急性胃腸炎。
在醫院折騰了一晚上，老王也似醒非醒地疼痛了一晚上。
第二天，老王徹底醒酒了，可是腹痛仍舊沒有一絲緩解，有時像觸電一樣、撕裂樣疼痛。
急性胃腸炎也該緩解了？解痙藥也用了一晚了，為什么沒有效果呢？醫生有點莫名其妙。
仔細查體;BP160/90mmhg,腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。
難道是酮癥酸中毒導致的腹痛？
測指血糖9mmol/L,血酮體陰性，酮癥酸中毒導致的腹痛排除。
難道是胰腺炎昨晚指標沒反應上來，影響改變不明顯？
復查血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶升高不明顯，復查腹部CT胰腺還是沒有異常改變，胰腺炎排除。
難道是典型的急性心肌梗死？
復查心電圖無改變，急性心肌酶譜、心梗系列也無異常指標，急性心梗不支持治療，排除！
或許是喝酒導致的急性胃黏膜病變？
先打針觀察再說，醫生也是自我安慰。
老王這時酒精已經代謝的沒有了，可是腹痛還是持續不緩解。
不但沒有減輕，反而加重了，疼得嗷嗷地叫，滿病房都能聽到他的撕心裂肺的喊聲。
第三天，醫生敏銳地覺察到應該不是單純的急性胃腸炎了，安排老王做了胃鏡檢查。
胃鏡檢查結果回：慢性淺表性胃炎。
單純胃炎不至于疼痛得這么嚴重啊，到底是什么原因？醫生百思不解！
難道是動脈夾層或動脈瘤，還是腸系膜上動脈血栓？
任何一種疾病都是要命的啊，結合老王有糖尿病、高血壓的病史，醫生越想越害怕，忍不住毛骨悚然！
簡單向老王老伴說明了夾層和血栓的嚴重性和特點，馬上安排老王做腹部強化CT和腹主動脈CTA！
主動脈夾層可是致死率很高的一種疾病，腸系膜動脈血栓嚴重時可以導致腸系膜廣泛壞死，也會有生命危險。
醫生和老王的妻子都緊張地等待檢查結果，手心出了一層汗。
急診腹部強化CT和腹主動脈CTA結果很快處出來了：闌尾結石！ 未見明顯血栓。
主動脈夾層、腸系膜動脈血栓排除！雖然沒有找到病因，但是醫生還是稍微放心了一點。
難道是闌尾結石導致的急性闌尾炎？！可是闌尾壓痛不是很明顯啊。
實在不放心，醫生趕緊跑去老王床邊按了一肚子：右下腹確實有一點點的壓痛，但是沒有反跳痛。
普外科醫生匆匆地趕來會診，會診意見：闌尾結石導致的闌尾炎不能完全排除！
因為確實暫時也真的沒有其他的疾病可以考慮了。
如果消炎藥、止痛藥仍然無效果，可以考慮手術闌尾切除，外科醫生說。
然后是積極的消炎、止痛治療，可是老王的腹痛仍然依舊，而且時不時地像過電一樣，比針扎還疼。
到底該怎么辦？下一步診療該何去何從？
此時，無奈的老王只能選擇手術探查闌尾切除術。
幸運的是手術很順利，闌尾也被切除了，術后見確實闌尾有結石，闌尾確實有點腫脹。
診斷：闌尾結石并慢性闌尾炎！
原本認為一切就這么順利地結束了，可是術后第一天可惡的疼痛還是如約而至，沒有絲毫的減輕。
醫生也是徹底沒招了，無奈地看著老王，看來可憐的闌尾成為了替罪羊!
術后第二天，外科醫師例行查房。
當醫師摸到老王腹部時，老王瞬間像觸電似的一陣針扎樣的尖銳的刺痛，讓老王趕緊把醫師的手推開。
這時外科醫師發現老王的臍周沿著皮帶的部位，出現了散在的幾個水泡樣皰疹！
這時外科醫師倒吸了一口涼氣，驚呼：可能是帶狀皰疹！
一種最喜歡愚弄人的疾病，你終于漏狐貍尾巴了。
趕緊皮膚科會診！皮膚科醫生會診確診為帶狀皰疹。
經抗病毒、止痛等對癥治療后腹痛逐漸減輕，13天后腹痛消失痊愈出院。
本期醫學科普疾病
帶狀皰疹
什么是帶狀皰疹？
帶狀疤疹是由水痘-帶狀疤疹病毒引起的,人類是該病毒的唯一宿主,其有親神經和皮膚的特性,臨床表現具有多樣性。
該病毒經呼吸道軸膜進入血液形成病毒血癥,發生水痘或呈隱性感染,以后病毒潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節內。
帶狀皰疹發病有什么特點？
一般不易發病，當機體受到疲勞、壓力等刺激后，隨著機體抵抗力下降時,潛伏病毒被激活,沿感覺神經,到達該神經所支配區域的皮膚內復制。
受累神經發生炎癥壞死,產生神經痛,往往疼痛沿神經分布,針刺、刀割樣燒灼電擊、撕裂樣,,可呈放射痛,，疼痛持續時間不等。
帶狀皰疹為什么容易漏診？
本病60%以上發生于胸腰部,出現疼痛而未發疹前,常誤診為心臟病或急腹癥等。
發現誤診主要原因是其早期癥狀不典型,僅有不同程度的前驅表現,如腹痛癥狀,但往往此時沒有皮疹出現,容易導致誤診為消化系統疾病。
備注：圖片來源網絡，病歷來源于誤診病例分析。醫學科普原創不易，轉載注明出處，侵權必究。
何楠遠