腦膜刺激征 神經(jīng)系統(tǒng)查體8個(gè)病理征

提起世界腦膜炎日，你或許還很陌生。早在2011年，腦膜炎組織聯(lián)盟已經(jīng)將每年的4月24日定為“世界腦膜炎日”。

53歲的柳先生家住長(zhǎng)沙望城，前陣子在池塘割傷手，自認(rèn)為小傷口并未在意，又連續(xù)幾天在池塘臟水里干活。不料，10多天后出現(xiàn)前額部及頭頂部持續(xù)性緊箍樣脹疼。開始以為是普通感冒，在當(dāng)?shù)卦\所輸液，然而頭痛不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐及發(fā)熱，被確診細(xì)菌性腦膜炎。

據(jù)悉，腦膜炎是常見的顱內(nèi)感染性疾病，也是一種嚴(yán)重的致死性疾病，目前全球每年仍有500萬人罹患各種腦膜炎，是第6大致死性感染性疾病。如何及早預(yù)防和早期判斷，尤為重要。

小傷口也可以引發(fā)大感染，常被誤以為是“感冒”

53歲的柳先生（化名）家住長(zhǎng)沙望城，是一位勤勤懇懇農(nóng)民。前陣子在池塘割傷手，自認(rèn)為小傷口并未在意，又連續(xù)幾天在池塘臟水里干活。不料，10多天后出現(xiàn)前額部及頭頂部持續(xù)性緊箍樣脹疼。

柳先生以為是普通感冒，在當(dāng)?shù)卦\所輸液，然而頭痛不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐及發(fā)熱，家屬連忙送往湖南省腦科醫(yī)院腦血管病神經(jīng)內(nèi)二區(qū)，最終被診斷為化膿性腦膜炎。

該院腦血管病神經(jīng)內(nèi)二區(qū)醫(yī)師何云解釋，化膿性腦膜炎，即細(xì)菌性腦膜炎，它指的是細(xì)菌感染造成的腦膜炎，或者少部分會(huì)有腦實(shí)質(zhì)的損害。致病菌一般通過心肺或血液系統(tǒng)以及其他臟器感染，擴(kuò)散至腦脊膜。致病細(xì)菌通過血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于缺乏有效的免疫防御功能，大量的細(xì)菌在腦組織繁殖，引發(fā)炎性。其主要的臨床癥狀是：顱內(nèi)壓增高、發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的話還可以出現(xiàn)抽搐昏迷。

“由于化膿性腦炎疾病在發(fā)病初期的時(shí)候，常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)或咳嗽、咽痛等上呼吸道感染癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)和感冒很相似，容易誤診。”何云解釋，患者當(dāng)時(shí)手割傷了還一直在污水里干農(nóng)活，給細(xì)菌可趁之機(jī)，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到腦部，引起化膿性腦膜炎。目前，經(jīng)強(qiáng)效抗炎等對(duì)癥治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

近三年收治252例患者，最小患者1歲最大82歲

15歲的文文（化名）是湖南常德的一名學(xué)生。前不久因感冒，出現(xiàn)了嗓子疼，流鼻涕，咳嗽等癥狀。到藥店自行買了感冒藥，服用四五天后，病情不僅沒有好轉(zhuǎn)，甚至開始出現(xiàn)發(fā)燒，抽搐等癥狀。家人趕緊將她送往湖南省腦科醫(yī)院，診斷為病毒性腦膜腦炎。

該院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)向光紅主任介紹，腦膜炎是腦和脊髓的保護(hù)膜發(fā)生的炎性病變，多發(fā)于冬春季節(jié)。根據(jù)病原體的不同，一般可分為病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎。該病可以累及所有年齡段的人群，值得注意的是，嬰幼兒、青少年、老年人等免疫力較弱或有免疫缺陷的人患病的風(fēng)險(xiǎn)更大。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近三年來，湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）收治的腦膜炎住院患者共計(jì)252人，男女比例約為6:4，主要集中在61-70歲人群，最小患者為1歲，最大為82歲。

專家表示，腦膜炎發(fā)病初期多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、疲倦、肌肉酸痛及皮疹等非特異性的癥狀，很容易會(huì)被誤以為是“感冒”或一般的問題來自行處理，往往就耽誤了治療。隨著疾病的進(jìn)展，腦膜炎的特殊癥狀才會(huì)逐漸出現(xiàn)：頭疼程度會(huì)加劇，并伴隨著脖子發(fā)僵，劇烈的噴射性嘔吐；意識(shí)模糊，譫妄，甚至昏迷狀態(tài)；一些病人還會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作、精神行為異常、癱瘓等問題。

腦膜炎早期診斷很重要，接種疫苗預(yù)防的主要途徑

“腦膜炎病情進(jìn)展快，其癥狀出現(xiàn)的第一個(gè)24小時(shí)，如果不能得到及時(shí)處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及生命?！毕蚬饧t教授表示，其后遺癥包括記憶力喪失、耳聾、失明、癲癇、癱瘓和大腦損傷，可持續(xù)影響患者一生。因此對(duì)腦膜炎的早診斷，準(zhǔn)確識(shí)別致病菌，積極的抗感染治療尤其重要。

專家表示，腦膜炎診斷主要通過血液檢查、腰椎穿刺與顱腦影像學(xué)檢查。血液檢查可以評(píng)估全身的感染和炎癥情況，并找到致病菌的蛛絲馬跡；腰椎穿刺可獲取腦脊液進(jìn)行檢測(cè)，來評(píng)估腦膜炎癥的具體情況；顱腦影像學(xué)可以讓我們更直觀地了解腦膜和腦組織遭受感染或損傷的情況。

日常生活中如何預(yù)防腦膜炎？專家表示，建議市民按要求接種針對(duì)各種病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、乙腦疫苗等），這是預(yù)防相關(guān)病毒所致腦膜炎的主要途徑。此外，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。勤開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮；飯前便后要洗手；均衡飲食, 不吃生冷、變質(zhì)的食物；遠(yuǎn)離貓、狗等小動(dòng)物；在疾病流行季節(jié)，盡可能少去人員密集的場(chǎng)所，減少在擁擠、封閉環(huán)境中的時(shí)間。

專家提醒，在流行季節(jié)提高警惕，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、甚至抽搐等癥狀時(shí)，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

瀟湘晨報(bào)記者張樹波 通訊員石榮 曹波 實(shí)習(xí)生周丹丹 丁新

【來源：瀟湘晨報(bào)】

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