科技改變生活 · 科技引領未來
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“得了強直性脊柱炎，能活多久，一個患者朋友咨詢到........”這個問題引起我想起最近兩天遇到的一個案例，21歲的女性大學生，因為下腰痛2周伴右側臀部牽涉痛加重2天而就診。在她下腰痛一周時去到外院就診，拍了張腰部的CT,報告顯示間盤未見明
“得了強直性脊柱炎，能活多久，一個患者朋友咨詢到........”
這個問題引起我想起最近兩天遇到的一個案例，21歲的女性大學生，因為下腰痛2周伴右側臀部牽涉痛加重2天而就診。
在她下腰痛一周時去到外院就診，拍了張腰部的CT,報告顯示間盤未見明顯異常，被告知回校吃止痛藥+臥床休息。
腰痛不但沒有好轉，反而出現右側臀部牽涉性疼痛2天，就診我院骨科；在骨科大夫的推薦下找了我。
映像比較深刻，這位患者是由2位同學攙扶著、痛苦而緩慢地進入我治療廳的，經詳細詢問病史、結合徒手查體評估后，骶髂關節疼痛誘發試驗均為陽性、骨盆有歪斜、右側直腿抬高25°、彎腰障礙，考慮骨盆問題。
由于是大學生，還了解到是一位建檔立卡戶家庭的孩子，不想讓她多浪費一分錢；自己就只能通過徒手檢查+經驗判斷來分析她的癥狀問題。
進一步入手評估后，其骶髂關節是紊亂的，存在骶骨的左-右錯位，右側髂骨后下錯位及外旋錯位。經驗上判斷，對于一個年級輕輕的學生，骶骨出現錯位的少之又少，除非有一種可能.......
但在內心里，只想緩解她目前的疼痛，能自己獨立行走，于是就考慮先嘗試手法調整錯位的骨盆，結果的確很滿意，下床后可以正常的獨自行走了，看著這個學生開心極了。
在給她手法治療過程中，我問了2個問題：有沒有經常痛經？疼痛的癥狀在24小時內的變化是怎么樣的？
給我的答復是：有經常痛經；每天的疼痛在早上比較顯著，活動一會之后會緩解點由于她僅開了一次治療，我在手法調整結束后，告知她還需要再來治療2次左右。
可這位大學生很詫異，為什么都可以走了，還要再來呢？我給她解釋到：您這種疼痛問題，孔醫生在臨床上也經常碰到，我剛才給您的治療僅是嘗試治療，非常容易出現反彈，很有可能明天又繼續疼痛.........
好不容易說服了該患者，結果第二次來，雖說疼痛沒有之前那么嚴重，但可以看出她走路時，仍有反彈，可見疼痛步態。接著再次給予手法調整，可這次治療基本無效，沒有改善她的癥狀。
我內心非常清楚，不進一步做詳細檢查是不可能的了，她極有可能是強直性脊柱炎。于是給她做思想工作，建議她辦住院邊檢查邊調整治療，因為走門診的流程，她需要檢查很多項目，會花費很多錢，至少住院可以報銷一部分。
住院后，各項檢查指標如下：
抽血HLA-B27陽性、類風濕因子陰性、血沉和C反應蛋白增高，經風濕免疫科大夫會診，最終診斷為強直性脊柱炎！
今天就借著這個案例，給大家科普一下強直性脊柱炎這個疾病，在臨床上特別容易誤診、漏診。
強直性脊柱炎是個什么樣的疾病？
首先，要告訴各位，強直性脊柱炎雖然是一種令人比較苦惱的慢性疾病，但是對于我們生命的進程影響并不是很大；俗話說，“強直性脊柱炎是一種不死之癌癥”。
因為是慢性疾病，在治療措施上有些束手無策，讓人心情焦慮、抑郁........
強直性脊柱炎，屬于免疫系統性疾病，多發生在青少年身上。目前對于具體的病因還不是非常明確，一般認為是遺傳（HLA-B27）和環境因素（感染）的相互作用所致。
這種疾病主要累及我們的脊柱，最多見于骶髂關節；大概的理解就是，靈活的多節段脊柱或某些大關節在不明原因的情況下，會被逐漸粘連在一起，同時還會發生大范圍的骨化、纖維化，變成了類似竹節樣融合在一起的狀態。（如下圖所示）
強直性脊柱炎會有什么樣的癥狀呢？
強直性脊柱炎，在早期發病時，主要是炎性反應誘發劇烈的疼痛，經常會出現一些臀部區域的放射性疼痛，特別容易漏診，常和腰部引發的問題混淆。
一般最多見于骶髂關節處，疼痛常發生在屁股后方或大腿根部區域，會因此而沒法站立、行走、躺著不敢翻身等。
疼痛的癥狀，往往是在晨起的時候比較明顯，感覺像是下腰段有幾百公斤的重物壓在上面一樣，沉重而僵硬，要經過一段時間的活動之后，癥狀才會減輕。
當然，除了骶髂關節外，在我們的下肢大關節上（髖、膝、踝）、腰椎、胸椎、頸椎等處也會出現疼痛，一般為非對稱性地出現、反復發作與緩解，經常不被大家重視。
在中晚期的時候，主要表現為脊柱的活動受限，往往檢查X線時，會發覺脊柱的生理曲度變化：脊柱由下而上的強直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有駝背畸形；典型出現關節間的“竹節融合樣”結構。
如何才能明確存在強直性脊柱炎呢？
很多強直性脊柱炎的患者朋友，并不知道自己得了這個病，一般都是因為腰疼或是骶髂關節疼痛到醫院就診后才會被發現。
倘若您出現腰痛或明顯的骶髂關節的疼痛，不能做蹺二郎腿的動作，在晨起的時候疼痛厲害，要活動之后才會緩解一些，同時人又比較年輕的話，就需要引起足夠重視啦。
最好進行下列檢查來明確：
1.抽血篩查：
在抽血時，主要查看白細胞相溶性抗原（HLA-B27）和炎性反應參數（類風濕因子、血沉或是C反應蛋白）。
需要注意的是，HLA-B27陽性，并不意味著就一定是強直性脊柱炎，但有90%的強直性脊柱炎的患者在檢查HLA-B27時，結果是陽性。
2.拍片檢查
在拍片上，可以選擇骶髂關節的X線、CT、核磁共振或是全身的骨掃描ECT。但每一種影像在不同的發病時期，所能反應的問題可能不一樣。
一般在早期，最好選擇骶髂關節的CT、核磁共振或是全身的骨掃描ECT，才能精確的觀察骶髂關節的狀態。
若是到中晚期，可以拍X線，最好是骶髂關節的X線和脊柱的X線；在嚴重的患者身上，普通的X線就可觀察到骶髂關節的鈣化或骨破壞，脊柱呈竹節樣改變等。
骶髂關節放射學檢查標準：I級：骶髂關節正常；II級：骶髂關節輕度異常，主要表現骶髂關節局限性侵蝕、硬化，但關節間隙正常；III級：明顯異常，骶髂關節有侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄、部分強直；IV級：嚴重異常，表現為關節完全性強直。
診斷標準：有腰痛或是晨僵3個月以上，活動可改善而休息不改善+類風濕因子陰性+HLA-B27陽性+符合放射學標準，即可診斷為強直性脊柱炎。
如何治療呢？
在發作的時候，最令人痛苦的是疼痛，選擇控制炎癥是緩解疼痛最為快捷的方法，一般選擇非甾體抗炎藥，至于要如何具體用藥？用何種藥，請具體到醫院就診咨詢風濕免疫科的專科大夫。
炎癥控制的同時，不要忽略科學合理的鍛煉，在前面已經說得非常清楚，對于強直性脊柱炎的患者，發展到后期，關節的活動會越來越差，如同被膠水粘住一樣。
為了讓病情發展緩慢一些，有一個更好的生活質量，建議您積極參與、并每天堅持科學合理的鍛煉。推薦以下鍛煉方法，僅供參考：
脊柱靈活性鍛煉：
腰-骨盆鍛煉：
胸椎鍛煉：
頸椎鍛煉：
總結
雖然強直性脊柱炎在治療上有些棘手，沒有特效的方法來對抗病理性改變，但它不會影響生命的進程。
若是不積極干預治療和運動，它產生的并發癥會讓您痛苦不堪，身體多關節功能逐漸發生障礙，造成身心損害。
所以，積極干預，雖是帶病生存，但至少可以高質量的生活。
我是帶您學習健康科普知識的孔醫生，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注，這是對我最大的支持和鼓勵；若覺得有用，請分享給身邊的家人、朋友，分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！謝謝轉發！
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劉龍